肇慶市醫(yī)療救助保險服務(wù)項目（2025—2027年）
需求調(diào)研公告
廣東省機電設(shè)備招標中心有限公司受肇慶市醫(yī)療保障局的委托，擬對以下服務(wù)開展采購需求調(diào)研，公開征集相關(guān)資料。請具備相關(guān)資質(zhì)、具有相應(yīng)服務(wù)能力的供應(yīng)商將相關(guān)資料按要求，在規(guī)定的時間內(nèi)送達或郵寄至征集地點。歡迎供應(yīng)商參與本次調(diào)研。
一、調(diào)研項目方案
（一）項目概況
根據(jù)根據(jù)《社會救助暫行辦法》《廣東省醫(yī)療救助辦法》《關(guān)于進一步加強醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作的通知》《廣東省醫(yī)療救助基金管理辦法（2024年修訂）》《廣東省醫(yī)療救助經(jīng)辦規(guī)程（試行）》《肇慶市醫(yī)療救助實施細則》等文件規(guī)定，采取商業(yè)保險機構(gòu)承辦醫(yī)療救助模式的管理機制，提升醫(yī)療救助“一站式”及“零星報銷”服務(wù)水平，推進醫(yī)保服務(wù)無縫對接，實現(xiàn)醫(yī)療救助對象的基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式結(jié)算”。根據(jù)國家和省的統(tǒng)一部署，在國家醫(yī)保信息平臺不斷完善跨省異地和省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。
（二）基本原則
本方案所稱醫(yī)療救助，具體指醫(yī)療救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定予以支付，幫助其獲得基本醫(yī)療服務(wù)。
1、堅持以人為本，兜牢民生底線。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療救助對象醫(yī)療費用、家庭困難程度和負擔(dān)能力等因素，科學(xué)合理制定醫(yī)療救助服務(wù)方案，確保醫(yī)療救助對象獲得必需的基本醫(yī)療服務(wù)。
2、強化統(tǒng)籌銜接，優(yōu)化“一站式”結(jié)算。加強與基本醫(yī)療保險、大病保險銜接，實現(xiàn)資源共享、結(jié)算同步。加強農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)，大力推進服務(wù)下沉，積極提升“一站式”信息平臺管理服務(wù)水平，為救助對象提供便利服務(wù)。
3、創(chuàng)新機制管理，提升優(yōu)化服務(wù)水平。采取商業(yè)保險機構(gòu)承辦醫(yī)療救助模式的管理機制，支持具備“一站式”結(jié)算經(jīng)驗的商業(yè)保險機構(gòu)承辦醫(yī)療救助保險服務(wù)。推進經(jīng)辦管理服務(wù)標準化工作，加強信息化建設(shè)，增強救助時效性，優(yōu)化救助流程，精簡辦理材料，簡化辦理流程，縮短辦理時限，使醫(yī)療救助對象及時得到有效救助。
（三）保障對象
保障對象包括符合《肇慶市醫(yī)療救助實施細則》規(guī)定的救助對象，具體如下：
1.收入型醫(yī)療救助對象。具體包括特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員。
2.支出型醫(yī)療救助對象。指《廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法》規(guī)定的支出型困難家庭中符合以下條件之一的重病患者：
（1）支出型困難家庭資格認定之日前12個月在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用達到資格認定當(dāng)年救助起付標準的家庭成員。
（2）支出型困難家庭資格存續(xù)期間在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用達到年度救助起付標準的家庭成員。
3.縣級以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
4.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他困難人員。
（四）承辦模式
1.中標規(guī)則：本項目按照評審后總得分由高到低順序排列，由磋商小組推薦總得分排序前三名的供應(yīng)商為成交候選人（開啟與評審過程中的最低有效供應(yīng)商家數(shù)為三家。當(dāng)有效供應(yīng)商數(shù)量為三家時，則推薦全部有效供應(yīng)商為成交候選人），并由采購人確認總得分排序為前三名的成交候選人為成交人。
2.承保區(qū)域：全市按端州區(qū)（含市直）、高要區(qū)、鼎湖區(qū)、高新區(qū)、封開縣、德慶縣、四會市、懷集縣、廣寧縣共分為9個區(qū)域。本項目分為三個承保區(qū)域，分別由評審總得分排名第一、第二、第三成交人承保，根據(jù)全市醫(yī)療救助業(yè)務(wù)情況，每個成交人各自負責(zé)2-6個區(qū)域。
3.分配機制：采購人對成交商業(yè)保險機構(gòu)任務(wù)分配辦法：結(jié)合每年考核情況（首年任務(wù)分配除外），按區(qū)域合理分配服務(wù)范圍，采購人不確保每家成交商業(yè)保險機構(gòu)的任務(wù)量，原則上優(yōu)先分配服務(wù)質(zhì)量好的中標商業(yè)保險機構(gòu)。
4.理賠服務(wù)：成交的商業(yè)保險機構(gòu)負責(zé)承辦醫(yī)療救助統(tǒng)籌資金涉及的全部經(jīng)辦服務(wù)業(yè)務(wù)。商業(yè)保險機構(gòu)負責(zé)推進醫(yī)保信息化建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療費用“一站式”結(jié)算、待遇“一站式”享受。醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的，由商業(yè)保險機構(gòu)按月與其實行按項目付費結(jié)算。零星報銷費用，先由個人墊付后，醫(yī)療救助對象按規(guī)定向商業(yè)保險機構(gòu)提交報銷相關(guān)資料。零星報銷費用，商業(yè)保險機構(gòu)按照醫(yī)保待遇支付流程核準后，按規(guī)定支付給醫(yī)療救助對象。
（五）服務(wù)范圍
承辦機構(gòu)通過國家醫(yī)保信息平臺對接定點醫(yī)療機構(gòu)（包括市內(nèi)和市外），實現(xiàn)醫(yī)療救助對象定點醫(yī)療機構(gòu)直接享受基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助結(jié)算服務(wù)，無法實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的，通過“零星報銷”方式實現(xiàn)待遇報銷。
（六）保障項目和標準
醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。
1、特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童按100%的比例予以救助，不設(shè)年度救助起付標準及年度救助限額。
2、最低生活保障對象、農(nóng)村易返貧致貧人口按80%的比例予以救助，不設(shè)年度救助起付標準，年度救助限額按我市上上年度居民年人均可支配收入的5倍確定（四舍五入到千元）。
3、最低生活保障邊緣家庭成員按70%的比例予以救助，年度救助起付標準按我市上上年度居民年人均可支配收入的8%確定（四舍五入到百元），年度救助限額按我市上上年度居民年人均可支配收入的5倍確定（四舍五入到千元）。
4、支出型醫(yī)療救助對象按70%的比例予以救助，年度救助起付標準按我市上上年度居民年人均可支配收入的20%確定（四舍五入到百元），年度救助限額按我市上上年度居民年人均可支配收入的5倍確定（四舍五入到千元）。
5、“二次救助”
對市內(nèi)就醫(yī)及規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。收入型醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)進行住院、門診特定病種、普通門診就醫(yī)由個人負擔(dān)（含個人自付和個人自費）的醫(yī)療費用年度累計超過0.5萬元以上部分，支出型醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)進行住院、門診特定病種、普通門診就醫(yī)由個人負擔(dān)（含個人自付和個人自費）的醫(yī)療費用年度累計超過1萬元以上部分，按50%比例給予傾斜救助，每人每年累計救助不超過10萬元。
救助對象享受醫(yī)療救助待遇應(yīng)參照基本醫(yī)保有利于參保人享受待遇原則執(zhí)行相關(guān)標準，對救助對象結(jié)算一次住院醫(yī)療救助待遇原則上以出院時的待遇水平政策計算，如有其他更優(yōu)結(jié)算方式從其規(guī)定。合同期間，醫(yī)療救助待遇有變化的，按新標準執(zhí)行。
（七）資金來源
1、購買服務(wù)資金
每年1月底前由各縣（市、區(qū)）和肇慶高新區(qū)財政部門根據(jù)根據(jù)購買保險服務(wù)費用費率、限額以及當(dāng)?shù)貙嶋H等安排購買服務(wù)資金，納入財政預(yù)算。
2、醫(yī)療救助基金來源主要包括：
1.各級財政部門在公共預(yù)算（含用于社會福利的彩票公益金本級留成部分按20%比例調(diào)入公共預(yù)算部分）中安排的醫(yī)療救助資金；
2.上級財政補助資金；
3.社會各界捐贈用于醫(yī)療救助的資金；
4.醫(yī)療救助基金形成的利息收入；
5.按規(guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金。
（八）資金管理
1、醫(yī)療救助基金實行市級統(tǒng)籌，醫(yī)療救助基金納入市級社會保障基金財政專戶，實行專賬核算，專項管理，專款專用、統(tǒng)收統(tǒng)支，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)每月匯總審核各縣（市、區(qū)）和肇慶高新區(qū)經(jīng)辦支出需求，向同級財政部門申請將醫(yī)療救助基金劃撥至醫(yī)療救助基金支出戶，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及時從支出戶按規(guī)定撥付承辦機構(gòu)，承辦機構(gòu)嚴格按照醫(yī)療救助基金管理規(guī)定支付到定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療救助對象，確保?？顚Ｓ?。市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)與承辦機構(gòu)預(yù)結(jié)算資金，具體根據(jù)《廣東省醫(yī)療救助辦法》《廣東省醫(yī)療救助基金管理辦法（2024年修訂）》《廣東省醫(yī)療救助經(jīng)辦規(guī)程（試行）》《肇慶市醫(yī)療救助實施細則》等文件要求執(zhí)行。
2、購買保險服務(wù)費用按不超過各縣（市、區(qū)）和肇慶高新區(qū)年度實際支出的醫(yī)療救助（含“一站式”結(jié)算和零星報銷）資金總額的2.5％確定，但每年的服務(wù)費用不超過10萬元。服務(wù)費包括但不限于：醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算信息系統(tǒng)開發(fā)、維護等費用，以及經(jīng)辦監(jiān)管人員、辦公設(shè)備等開展醫(yī)療救助業(yè)務(wù)相關(guān)費用。
（九）信息對接
建立醫(yī)療救助信息通報制度，支持商業(yè)健康保險信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保、醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)進行必要的信息共享。醫(yī)療救助承辦機構(gòu)要及時掌握醫(yī)療救助對象醫(yī)療費用和基本醫(yī)保、大病保險支付情況，加強與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)的銜接，提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時享受醫(yī)療救助待遇。
1、系統(tǒng)建設(shè)及完善
承辦機構(gòu)需通過信息系統(tǒng)在肇慶市本地和異地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)提供“一站式”結(jié)算服務(wù)。省、市醫(yī)保部門要求醫(yī)療救助承辦機構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)與國家醫(yī)療保障信息平臺對接的，中標人原則上應(yīng)在15日內(nèi)完成，定時對報銷醫(yī)療救助結(jié)算系統(tǒng)進行維護、改造和升級，并承擔(dān)相關(guān)費用。如因特殊原因未能完成對接的,最多可延長30日進行對接，期間必須保障參保人及時享受待遇。超過延長期未能完成系統(tǒng)對接的視為違反承諾，采購人有權(quán)解除本項目合同，不可抗力除外。承辦機構(gòu)在肇慶市醫(yī)保信息系統(tǒng)開發(fā)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算模塊，須配合我市醫(yī)保信息系統(tǒng)規(guī)劃部署，符合政府信息安全管理規(guī)定。
系統(tǒng)后期完善、升級內(nèi)容應(yīng)包括（但不限于）：定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算和醫(yī)療救助零星報銷的信息化管理；救助金額的實時累計、超額處理；信息系統(tǒng)需具有統(tǒng)計分析、測算、精算、決策支持等數(shù)據(jù)分析能力；按規(guī)定與醫(yī)保系統(tǒng)、衛(wèi)生計生等部門等其他系統(tǒng)接口開發(fā)；基礎(chǔ)信息管理及系統(tǒng)管理（具體實施時間及計劃需經(jīng)采購人審核確認）。
其他功能還包括：
（1）優(yōu)化業(yè)務(wù)流程。根據(jù)政策調(diào)整，優(yōu)化完善業(yè)務(wù)流程。
（2）新增對應(yīng)模塊功能。例如故障問題報備與處理功能，即針對系統(tǒng)操作過程、結(jié)算過程、數(shù)據(jù)交換過程中產(chǎn)生的，包括身份證合并、因數(shù)據(jù)讀取延時導(dǎo)致多救助、申請信息有誤等內(nèi)容，建立故障問題的報備與處理流程。發(fā)現(xiàn)問題自行申請報備流程，提交至相關(guān)部門審核變更處理，減少對系統(tǒng)維護人員的依賴。
（3）接口優(yōu)化。因醫(yī)救政策調(diào)整，業(yè)務(wù)規(guī)則發(fā)生變化，醫(yī)救系統(tǒng)與現(xiàn)有系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心接口、醫(yī)保系統(tǒng)接口等需進行調(diào)整。
2、設(shè)備配置
承辦機構(gòu)需為本項目投入足夠的設(shè)備，以保障項目的順利實施，具體要求如下：
保障專職經(jīng)辦監(jiān)管人員經(jīng)辦服務(wù)和專家團隊的基本辦公設(shè)施配備，保障市縣鎮(zhèn)三級資料交接、通訊、交通等方面投入。
醫(yī)療救助合同結(jié)束時，配置到采購人及相關(guān)政府部門的設(shè)施設(shè)備，經(jīng)采購人核實確認無法回收的，承辦機構(gòu)應(yīng)給予報廢或注銷處理。在處理設(shè)施設(shè)備過程中，須保證數(shù)據(jù)完整、完全移交，并做好保密工作。
（十）醫(yī)療救助金審核及結(jié)算撥付
1、商業(yè)保險承辦機構(gòu)應(yīng)在采購人認可的醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)療救助費用記賬受理服務(wù)。在各駐點設(shè)立服務(wù)網(wǎng)點并向社會公布，為救助對象辦理商業(yè)保險醫(yī)療救助報銷，并在規(guī)定時間內(nèi)，完成醫(yī)療救助審核和醫(yī)療救助金結(jié)算撥付。
2、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算
（1）先診療后付費。重點醫(yī)療救助對象在縣（市、區(qū)）區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院實行先診療后付費，逐步推行市域和省域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)重點醫(yī)療救助對象先診療后付費的一站式結(jié)算機制。醫(yī)療機構(gòu)記賬的醫(yī)療救助應(yīng)付費用由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)按月結(jié)算，省內(nèi)和跨省結(jié)算方法參照醫(yī)保與醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算辦法執(zhí)行。醫(yī)療機構(gòu)記賬的異地發(fā)生的醫(yī)療救助費用合并到省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算中一并清算。
（2）聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。醫(yī)療救助對象在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)或按規(guī)定到已聯(lián)網(wǎng)的異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費用，屬基本醫(yī)療保險、大病保險或補充醫(yī)療保險或醫(yī)療救助金支付的，由定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定分別記賬,醫(yī)療救助對象與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)清應(yīng)由個人自付的醫(yī)療費用。
（3）零星報銷。因特殊原因無法在上述醫(yī)療機構(gòu)記賬的，或因病情需要按規(guī)定到未聯(lián)網(wǎng)的市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，其應(yīng)由醫(yī)療救助金支付的醫(yī)療費用由救助對象先行墊付，到其基本醫(yī)療保險參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府申請辦理零星報銷。
（十一）服務(wù)場所及人員要求
1、服務(wù)場所要求
采購人要求承辦機構(gòu)在肇慶市內(nèi)提供自有或租賃的固定場所作為服務(wù)場所并為本項目專職經(jīng)辦監(jiān)管人員（派出人員）提供服務(wù)，或承諾中標后按上述要求設(shè)置服務(wù)場所并提供相關(guān)服務(wù)。采購人也可以要求承辦機構(gòu)派出的專職經(jīng)辦監(jiān)管人員到市縣兩級醫(yī)療保障局直接提供服務(wù)，并配備響應(yīng)得辦公設(shè)備、辦公用品、辦公用具。承辦機構(gòu)按要求提供的服務(wù)場所作為合同履約的要求需列入合同管理，合同需要依法公開。承辦機構(gòu)在中標后未按要求簽訂合同履約，視為拒絕履行合同義務(wù)，采購人可以依法主張有關(guān)權(quán)利。
（1）如承辦機構(gòu)在肇慶市內(nèi)提供自有的固定場所作為服務(wù)場所：
承辦機構(gòu)在投標文件中需要提供固定場所自有產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件，提供本項目擬派出人員購買的本單位社保記錄，提供投標截止日前6個月內(nèi)任意1個月社保證明。
（2）如承辦機構(gòu)在肇慶市內(nèi)提供租賃的固定場所作為服務(wù)場所：
承辦機構(gòu)在投標文件中需要提供租賃合同復(fù)印件、本項目擬派出人員購買的本單位社保記錄，提供投標截止日前6個月內(nèi)任意1個月社保證明。
（3）如承辦機構(gòu)在肇慶市內(nèi)提供委托可以滿足采購人服務(wù)需求的其他公司作為服務(wù)場所：
承辦機構(gòu)在投標文件中需要提供委托合同復(fù)印件和被委托的其他方公司的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件及被委托的其他方公司為本項目擬派出人員購買的本單位社保記錄，提供投標截止日前6個月內(nèi)任意1個月社保證明。
（4）如在該項目投標期間未能設(shè)置服務(wù)場所：
承辦機構(gòu)在投標文件中需要承諾在中標后的簽訂合同環(huán)節(jié)按采購人要求服務(wù)場所的服務(wù)需求完成設(shè)置服務(wù)場所，并需在承諾中明確提供服務(wù)場所的方式：提供自有的固定場所作為服務(wù)場所并為本項目派出人員提供服務(wù)的方式或提供租賃的固定場所作為服務(wù)場所并為本項目派出人員提供服務(wù)的方式，以及在投標時在其投標文件提供了承辦機構(gòu)按招標文件要求為本項目擬派出人員購買的本單位社保記錄，提供投標截止日前6個月內(nèi)任意1個月社保證明。
2、服務(wù)團隊要求
本項目承辦機構(gòu)需要安排服務(wù)團隊的人員總數(shù)量不少于12名，具體如下：
（1）項目負責(zé)人
承辦機構(gòu)派出至少1名為其已經(jīng)購買了社保的人員（提供投標截止日前6個月內(nèi)任意1個月社保證明）作為本項目負責(zé)人，負責(zé)本項目從領(lǐng)取中標通知書開始至合同履約完成的相關(guān)工作。
（2）專職經(jīng)辦監(jiān)管人員:承辦機構(gòu)需擬派項目實施人員不少于11人，專職經(jīng)辦監(jiān)管人員原則上具備臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護理學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)、法律、保險類專業(yè)等醫(yī)療救助相關(guān)專業(yè)要求，且須為大專學(xué)歷及以上，每縣（市、區(qū)）至少派駐一名人員，市級不少于2名，具體人員調(diào)配由采購人負責(zé)安排。
（3）人員待遇：必須為專職經(jīng)辦監(jiān)管人員購買國家規(guī)定的“五險一金”，支付差旅費用、膳食補助、加班補助等費用，薪酬、福利等待遇由中標供應(yīng)商負擔(dān)，全年人均待遇不低于6萬元（不包含差旅費用、膳食補助、加班補助等該由承辦機構(gòu)負擔(dān)的費用），根據(jù)崗位、工齡、專業(yè)、城鄉(xiāng)因素等可適當(dāng)拉開差距。
（4）承辦機構(gòu)需要在投標文件中提供承諾函，確保安排服務(wù)團隊的人員數(shù)量不少于12名。
3、工作職責(zé)
（1）人員安排：派駐到肇慶市醫(yī)療保障局、各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、肇慶高新區(qū)社會保險基金管理局及市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心（統(tǒng)稱為“派駐單位”），由承辦機構(gòu)及派駐單位共同管理，派駐人員應(yīng)保持相對穩(wěn)定，人員調(diào)動需經(jīng)派駐單位同意。派駐人員的具體調(diào)配及安排由采購人確定。
（2）市級派駐人員負責(zé)全市醫(yī)療救助工作，協(xié)助市縣兩級醫(yī)保局做好基本醫(yī)療保險政策咨詢、檔案管理等工作，協(xié)助市縣兩級醫(yī)療保障局開展定點醫(yī)療機構(gòu)巡查、稽核等工作。
（3）市級以下派駐人員在醫(yī)療保障部門指導(dǎo)下負責(zé)理賠資料的收集、初審、上報,參保資料的信息錄入、校對、上傳，零星結(jié)算的資料錄入等工作，協(xié)助市縣兩級醫(yī)療保障局開展定點醫(yī)療機構(gòu)巡查、稽核等工作。
（4）專職經(jīng)辦監(jiān)管人員需根據(jù)采購人的要求負責(zé)醫(yī)保相關(guān)工作和與本項目履約相關(guān)的其他工作，未經(jīng)采購人同意不得從事與本項目無關(guān)的工作，保障救助對象能及時獲得醫(yī)療救助服務(wù)。
（5）承辦機構(gòu)應(yīng)按本項目有關(guān)要求，配合政府有關(guān)部門制訂服務(wù)流程并向社會公布；負責(zé)協(xié)助對救助對象進行資格（身份）核定；建立服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供相關(guān)服務(wù)；在確保救助對象的個人信息和隱私安全的前提下；配合政府有關(guān)部門組織開展醫(yī)療救助宣傳活動、專項醫(yī)療救助活動等工作。
（十二）其他要求
承辦機構(gòu)還需在本項目合同期內(nèi)開展如下工作：
1、承辦機構(gòu)收取保費實行單獨建賬、單獨核算管理、資金實行封閉運行，并根據(jù)采購人要求提供基金相關(guān)財務(wù)資料，并協(xié)助相關(guān)部門開展基金延伸審計、巡視巡察等業(yè)務(wù)。如市財政局、市審計局等部門，及省級相關(guān)部門另有規(guī)定要求的，從其規(guī)定。承辦機構(gòu)選擇銀行賬戶須得到采購人的認可。
2、負責(zé)項目宣傳工作，相關(guān)費用從運營管理費支出。
3、設(shè)置服務(wù)熱線，公布各服務(wù)網(wǎng)點咨詢電話，及時為參保人員提供咨詢、查詢、投訴、登記等配套服務(wù)。
4、定期提交醫(yī)療救助項目實施情況、分析報告及相關(guān)數(shù)據(jù)，并提出合理工作建議。
5、負責(zé)對報銷案件進行審核，并按照審核結(jié)果支付相關(guān)款項。
6、負責(zé)檔案管理工作，除妥善保管至少10年紙質(zhì)報銷材料外，還應(yīng)對報銷資料的影像文檔進行保存，以方便在業(yè)務(wù)處理信息系統(tǒng)中隨時提取、核查。服務(wù)期結(jié)束后，所有紙質(zhì)、影像檔案資料統(tǒng)一移交采購人保存。
7、每年按采購人要求開展第三方評估機構(gòu)工作，評估費用由承辦機構(gòu)負責(zé)。
8、聘請或自身具備醫(yī)學(xué)專家：承辦機構(gòu)要根據(jù)采購人業(yè)務(wù)需要，協(xié)助采購人進行基金使用的監(jiān)督檢查，聘請醫(yī)學(xué)專家或第三方公司對定點醫(yī)療機構(gòu)的治療、用藥、檢查、收費行為進行檢查，相關(guān)費用從運營管理費支出。
9、協(xié)助異地稽核：承辦機構(gòu)要利用上級總公司覆蓋全國的網(wǎng)絡(luò)，協(xié)助采購人開展異地就醫(yī)稽核，異地差旅等相關(guān)費用從運營管理費支出。
10、人員培訓(xùn)考核：承辦機構(gòu)要對各自的駐點工作人員進行醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗，并每年定期組織各自的工作人員進行醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、案例分析、技能培訓(xùn)等，并負責(zé)相關(guān)費用支出。
11、本項目為交鑰匙項目，承辦機構(gòu)的報價應(yīng)包括各項完成本次服務(wù)項目的全部費用,不得以任何方式轉(zhuǎn)包或分包。
（十三）監(jiān)督管理
1、加強救助服務(wù)監(jiān)管。各有關(guān)單位要各負其責(zé)，協(xié)同配合，強化服務(wù)意識，切實保障醫(yī)療救助對象權(quán)益。醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等部門要建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核評價指標體系，加強監(jiān)督檢查和考核評估，督促承辦機構(gòu)按合同要求提高服務(wù)質(zhì)量和水平。金融監(jiān)督管理部門要加強承辦機構(gòu)從業(yè)資格審查以及償付能力、服務(wù)質(zhì)量和市場行為監(jiān)管，依法查處違法違規(guī)行為。財政部門負責(zé)落實醫(yī)療救助資金劃轉(zhuǎn)，以及支付購買服務(wù)資金。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)做好醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算信息系統(tǒng)對接工作，將基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算信息對接給承辦機構(gòu)，按時撥付醫(yī)療救助費用至承辦機構(gòu)，協(xié)助承辦機構(gòu)做好年度結(jié)算費用。各有關(guān)單位和承辦機構(gòu)要切實加強醫(yī)療救助對象信息安全保障，防止信息外泄和濫用。
2、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。衛(wèi)生健康部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。承辦機構(gòu)要與醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門密切配合，推行先診療后付費，強化診療規(guī)范，控制醫(yī)療費用不合理增長。
3、加強經(jīng)費支持保障。各縣（市、區(qū)）和肇慶高新區(qū)要根據(jù)醫(yī)療救助對象和醫(yī)療救助所需資金變化情況，做好醫(yī)療救助資金預(yù)算，強化經(jīng)費保障，確保醫(yī)療救助對象及時、足額享受醫(yī)療救助待遇。
4、落實承辦責(zé)任義務(wù)。承辦機構(gòu)要積極履行合同，向社會公開醫(yī)療救助支付流程、結(jié)算效率等情況，主動接受社會監(jiān)督。承辦機構(gòu)每季度要向市、縣兩級醫(yī)保部門分別提供“一站式”結(jié)算、零星報銷等結(jié)算數(shù)據(jù)匯總情況及明細。承辦機構(gòu)違反合同約定，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù)，造成其他嚴重損害保障對象權(quán)益的情況，市醫(yī)保局按照合同約定提前終止或解除合同，并依法依規(guī)追究責(zé)任。
二、征集時間
2024年11月29日08:30—2024年12月6日17:30。
三、報名
（一）請各有意向的供應(yīng)商將資質(zhì)材料加蓋企業(yè)公章（按順序制作成1個PDF格式文件，文件名稱與主題一致）發(fā)到郵箱zbzx666@163.com以便獲取相關(guān)資料，具體資質(zhì)材料要求如下：
1、聯(lián)系人員的委托授權(quán)書和身份證復(fù)印件。
2、公司資質(zhì)證明文件。
3、有關(guān)本項目的國家行政許可類資質(zhì)（如有）。
（二）郵件主題：公司名稱；郵件內(nèi)容：列明公司名稱、聯(lián)系人及聯(lián)系方式。
（三）收到報名材料后，代理機構(gòu)將向供應(yīng)商郵箱發(fā)送附件相關(guān)資料，供應(yīng)商在規(guī)定時間內(nèi)提交材料。為便于資料歸集，請統(tǒng)一按附件1（采購需求調(diào)查問卷）填寫。
四、征集地點及聯(lián)系方式：
（一）地點：廣東省肇慶市端州區(qū)肇慶學(xué)院國家大學(xué)科技園科創(chuàng)樓
6樓604室
（二）聯(lián)系人：梁小姐、孔先生
（三）聯(lián)系電話：0758-2313408
（四）遞交方式：紙質(zhì)資料（一式兩份）現(xiàn)場遞交或郵寄（不接受到付件），電子檔資料發(fā)至郵箱：zbzx666@163.com
五、資料要求及注意事項
（一）采購需求調(diào)查問卷
1、采購需求調(diào)查問卷（附件1）填寫兩份蓋公章（每頁均需加蓋公章）。供應(yīng)商提供蓋章版電子版及可編輯版的電子版，電子資料發(fā)至以下郵箱：zbzx666@163.com（也可現(xiàn)場拷貝）。
2、請標注好公司名稱（如檢查出與紙質(zhì)版不一致且未提交電子版文檔將直接視為無效資料，將不再另行通知）。
（二）供應(yīng)商承諾函（見附件2）
供應(yīng)商提供蓋章版電子版，電子版發(fā)至以下郵箱：zbzx666@163.com（也可現(xiàn)場拷貝）。
（三）其他
1、紙質(zhì)資料按以下順序裝訂：
（1）采購需求調(diào)查問卷（附件1）；（2）承諾函（附件2）；（3）企業(yè)資質(zhì)材料及供應(yīng)商認為需要提供的其他資料。
2、所有資料包裝成一包，打印封面粘貼在密封包上，并在密封處加蓋公司公章。
3、本公示所述的方案無任何針對性、傾向性和排他性，因市場了解的局限性，可能存在某些不足，僅作為本次采購需求調(diào)研參考所用。
附件1：采購需求調(diào)查問卷
附件2：承諾函
廣東省機電設(shè)備招標中心有限公司
2024年11月29日
